こちらは「人間ドック」の受診予約のためのお申し込み画面です。 必要事項をご記入いただき、お申し込みください。 ※ ご予約は、後日、当センターから確認の連絡をさせていただいて予約確定となります。 (3営業日以内にご連絡させていただきます。)
会社補助制度がある場合
いずれかを選択ください
ご案内通知・結果報告書は郵送となります。 郵送送付希望の住所を入力してください。
〒郵便番号検索ページへ
※7ケタの半角数字を続けてご記入ください。
日中に連絡が取れやすい番号をいずれか一つ以上入力してください。
※半角数字でご記入ください。例)04-2944-5800
確認のため再度メールアドレスを入力してください。 コピーペーストはしないでください。
個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご覧ください。
※必須 は入力必須項目です。 ※ご記入いただいた内容は、当院の個人情報保護方針に基づき適切に管理いたします。
Δ